Etape

Éléments examinés

Mesures à prendre

A : Airway

 

Voies Aériennes Sup.  et Rachis Cervical

Respiration : présente, limitée, absente

Parole : possible non-limitée, limitée, impossible

Sons spécifiques : gasping , stertor, stridor

Cavité buccale : corps étranger, sang, vomis …

Fond de gorge : calme, hypersialorrhée, sécrétions, sang, œdème

Rachis cervical : stable, indolore

En fonction de l’évaluation : 

Extraction du corps étranger

Correction de la position : Head-tilt

(CAVE : trauma / minerve : aucun head-tilt)

Aspiration des sécrétions / sang

Sécurisation des VAS par voie nasotrachéale (Wendl si réflexe nauséeux conservé), orotrachéale (Guedel si réflexe nauséeux absent), masque laryngé, intubation

Pose de minerve

Pour situations spécifiques, se référer au texte

B : Breathing

 

Présence et qualité de la respiration

Trachée : médiane, déviée

Inspection et Cinétique Respiratoire:

Fréquence respiratoire, cyanose, utilisation de la musculature accessoires, symétrie des mouvements, cinétique spécifique (cf status), inspection de la v.jugulaire, recherche d’hématome

Palpation de la cage thoracique : douleurs,

emphysème, instabilité, envisager percussion (tympanisme, matité)

Auscultation pulmonaire : symétrie, bruits surajoutés présents ou non

D’emblée : Saturomètre / SpO2 au scope

Puis en fonction de l’évaluation: 

Correction de la position (verticalisation)

Oxygénothérapie selon sévérité (lunettes, masque simple, masque à haute concentration, VNI voire intubation endotrachéale

Radiographie thorax au déchoc ou POCUS

Pour situations spécifiques, voir le texte

C : Circulation

 

Hémodynamique et Etat Circulatoire 

Auscultation cardiaque : ciblée (frottement)

Inspection : hémorragie externe, présence de pâleur ou marbrures, sudation, pétéchies, hématomes, temps de recoloration capillaire.

Vasculaire : température, présence et qualité des pouls périphériques, analyse du temps de recoloration, œdèmes

Palpation : Black box : externe, thorax, abdomen, bassin-symphyse, diaphyses des os longs (principalement fémur)

D’emblée : Tension et Fréquence cardiaque au scope,  Gazométrie artérielle > veineuse

Puis en fonction de l’évaluation:

Laboratoire adapté aux hypothèses diagnostiques

Compression manuelle d’une hémorragie

Remplissage par bolus par cristalloïdes, culots érythrocytaires selon la suspicion d’hémorragie

ECG, (e-)FAST, Radiographie thorax au déchoc. Prélèvements d’hémocultures puis ABs selon les circonstances

Pour situations spécifiques, voire le texte

D : Disability

 

Etat cognitif, déficits neuros et glycémie

Inspection : stigmate de traumatisme crânien

Pupilles : diamètre, symétrie, réactivité

Etat de conscience selon échelle AVPU, calcul du Glasgow Coma Scale

Recherche de signes de latéralisation

Calcul du score NIHSS si suspicion d’AVC

 

D’emblée : Glycémie 

Correction de l’hypoglycémie si symptomatique.

Administration d’antidote si indiqué

Traitement des convulsions si indiqué

Pour situations spécifiques, voire le texte

E : Exposure

 

Examen de l’ensemble du patient

Log-roll, avec inspection détaillée du rachis à la recherche de plaies, d’hématomes ou de déformation. Palpation du rachis sur son ensemble à la recherche de douleurs.

 

D’emblée : Température 

Déshabillement du patient et inventaire

Prévention de l’hypothermie (réchauffement par couvertures ou solutions IV chauffées) et traitement de l’hyperthermie (bains glacés ou solutions IVs refroidies). Antypirétiques uniquement en cas de fièvre.

Compléments d’anamnèse selon SAMPLE

Antalgie (morphine 2-4mg IV ou fentanyl 25-50mcg IV à titrer selon poids et tolérance)