L’inspection de la tête recherche une symétrie globale, la présence d’un céphalhématome (saignement entre le crâne et le périoste), d’une bourse séro-sanguine ou d’un saignement sous-galéal (entre le périoste et l’aponévrose crânienne), ainsi que la forme générale du crâne. Existe-t-il une plagiocéphalie, avec un côté plat? Une brachycéphalie, un crâne anormalement court, large et aplati en arrière? Une dolichocéphalie, où le crâne est plus long que large? présence de plagiocéphalie, brachycéphalie, dolichocéphalie. Mesurer le périmètre crânien occipito-frontal avec un ruban. Inspection des sutures et des fontanelles.
Figure 1 : Forme générale du crâne. Source: Ostéopathie Villeray Montréal |
Le visage est examiné à la recherche d’une asymétrie faciale, notamment une paralysie faciale congénitale ou traumatique. La recherche d’une dysmorphie faciale pouvant orienter vers un syndrome particulier doit être systématique.
Les yeux doivent être évalués pour leur ouverture spontanée, la mobilité oculaire, la réactivité pupillaire à la lumière ainsi que l’intégrité de la conjonctive. La recherche systématique d’un reflet rouge pupillaire avec un ophtalmoscope permet d’exclure une cataracte congénitale ou un rétinoblastome. La présence d’un épicanthus ou d’anomalies du positionnement peut orienter vers un syndrome génétique.
Les oreilles sont examinées quant à leur symétrie, leur implantation et leur morphologie (microtie, basse implantation, anomalies cartilagineuses). Observer dans cette même région la présence de fossettes (petits trous) ou d’excroissances notamment prétragiennes (devant le tragus), qui peuvent être associées à une anomalie de l’oreille interne. L’évaluation de la perméabilité et l’audiométrie néonatale (oto-émissions acoustiques (OEA) ou potentiels évoqués auditifs automatisés (PEA)) complètent l’examen. Il est également important de vérifier la souplesse du pavillon auriculaire, en s’assurant que l’oreille se replie aisément et reprend sa forme initiale, ce qui traduit une bonne élasticité du cartilage.
Le nez doit être inspecté pour sa symétrie et sa perméabilité, avec recherche d’une atrésie des choanes (obstruction d’une narine par de l’os ou du tissu mou). On examine également la présence de polypes ou anomalies morphologiques.
La bouche est inspectée à la recherche d’une fente labio-palatine, d’anomalies des lèvres, ou de la langue. Mettez un gant et introduisez gentiment votre auriculaire, pulpe vers le haut, dans la bouche du nouveau-né afin de palper la totalité du palais pour exclure une fente palatine partielle, surtout postérieure. Ceci évaluera également le réflexe de succion (développé plus bas).
Le cou est bien observé et palpé afin de détecter d’éventuels ganglions, kystes ou fistules des arcs branchiaux. On recherche la présence d’un torticolis congénital ou d’un cou palmé (syndrome de Turner). Palpez bien les clavicules pour exclure une fracture. Pour ce faire, utiliser une pression ferme le long des clavicules de l’épaule au sternum. Des pleurs à la palpation, un œdème, un crépitus ou une discontinuité pourraient indiquer une fracture.
