Le TEP est un outil clinique utilisé pour évaluer rapidement l’état d’un enfant dès le tout début de la prise en charge. Il permet d’identifier les situations d’urgence, en termes de risque vital.
Le TEP repose sur trois composantes principales :
❖ Aspect général
➢ Évalue le tonus, la réactivité, la capacité à interagir et le niveau de conscience de l’enfant
❖ Etat respiratoire
➢ Observe les signes de détresse respiratoire, comme les tirages, les bruits anormaux (sifflements, stridor, grognements), l’utilisation des muscles accessoires ou les battements des ailes du nez
❖ Etat hémodynamique
➢ Examine la coloration de la peau, la présence de cyanose, de pâleur ou de marbrures indiquant une perfusion altérée, ainsi que la chaleur et la couleur des extrémités
En quelques secondes, le professionnel de santé peut déterminer si l’enfant présente une urgence vitale imminente, telle qu’une détresse respiratoire, un état de choc hémodynamique ou une défaillance neurologique.
Il est alors recommandé de procéder à une évaluation systématique structurée selon les principes du PALS (Paediatric Advanced Life Support).
La première démarche étant d’utiliser la méthode ABCDE, une approche reconnue pour l’examen rapide et systématique des fonctions vitales, ainsi que la priorisation efficace des interventions d’urgence.
➢ Airway - Voies aériennes
➢ Breathing - Respiration
➢ Circulation
➢ Disability - Conscience
➢ Exposure - Environnement
Pour plus d’information sur cette méthode de prise en charge, consultez le document Examen primaire ABCDE de la RMSE.
Une fois que toute urgence vitale a été écartée ou prise en charge grâce à l'évaluation ABCDE, il est recommandé de procéder à l’examen clinique détaillé “Tête aux pieds”.
Cet examen vise à identifier les signes cliniques plus discrets, pour aider à orienter le diagnostic et continuer la prise en charge. L’enfant doit être entièrement déshabillé, tout en préservant sa pudeur, son confort et sa température corporelle.
❖ Système neurologique
➢ Évaluation de l’état de conscience, orientation, pupilles (égales, réactives à la lumière), force musculaire, tonus axial et appendiculaire et sensation dans les extrémités, la raideur méningée ou les troubles de la marche.
➢ Questions sur les engourdissements, vertiges ou chutes
❖ Tête et Cou
➢ Inspection de l’asymétrie, œdème ou déformation
➢ Investigation ORL, oreilles par otoscopie et vérifier écoulement nasale et examen de la bouche, du fond de gorge
➢ Palpation des ganglions et de la thyroïde, vérification de la mobilité du cou et de l’alignement trachéal
❖ Thorax et appareil respiratoire
➢ Inspection de la forme du thorax, du rythme respiratoire, des signes de tirage ou d’utilisation des muscles accessoires
➢ Auscultation pulmonaire (bruits normaux ou non), recherche de dyspnée ou d’une douleur thoracique
❖ Appareil cardio-vasculaire
➢ Inspection de la coloration, palpation des pouls périphériques (symétrie), temps de recoloration cutanée (TRC).
➢ Auscultation des bruits du cœur : BdC (localisation : les BdC peuvent être déviés à droite en cas d’épanchement pleural massif à gauche, ou d’atélectasie importante à droite, de hernie diaphragmatique gauche ou de situs inversus), rythme, souffles, accentuation ou assourdissement des BdC en cas d’épanchement péricardique
❖ Abdomen et appareil digestif
➢ Interrogation sur la présence de rejets ou de vomissements en précisant leur nature et leur fréquence, et tout trouble du transit (diarrhée ou au contraire constipation).
➢ Inspection de l’abdomen (est-il mobile avec le respiratoire, creux comme dans déshydratations sévères ou les hernies diaphragmatiques, ou ballonné comme dans les occlusions ou la constipation)
➢ Auscultation avant toute palpation pour entendre les bruits intestinaux (fréquence et tonalité des BHA : Bruit Hydro-Aérique).
➢ Palpation et percussion pour identifier la souplesse, la sensibilité, et rechercher une hépatosplénomégalie ou la présence de hernies (inguinales, ombilicales…).
❖ Périnée et appareil urinaire
➢ Interrogation sur la miction, la douleur ou les changements récents dans l’élimination
➢ Inspection de l’intégrité cutanée, de l’aspect et de la symétrie des organes externes, de la présence d’écoulements ou d’infections
❖ Membres et appareil locomoteur (motricité - sensibilité - pouls)
➢ Inspection de la symétrie des membres, test de la mobilité active/passive, force musculaire, sensation (piqûres, douceurs), palpation des pouls distaux (radial, tibial postérieur, pédieux)
➢ Recherche de fracture ou signes de traumatismes
❖ Peau et téguments
➢ Inspection de la couleur de la peau, éruption, plaies, inspection des ongles, hydratation (pli cutané), et tout signe d’infection ou de mauvaise perfusion (cyanose, pâleur)
L’examen de la “tête aux pieds” complète les autres évaluations primaires, offrant une vision globale de l’état de santé de l’enfant. Il permet d’identifier les signes subtils d’une affection débutante, mettre en évidence des traumatismes occultes et d’adapter la surveillance et prise en charge médicale en fonction de la situation.
A la suite de l’évaluation clinique et des premières interventions, on peut compléter la démarche PALS par la réalisation d’examens complémentaires ciblés et la mise en place d’un suivi médical adapté à l’évolution de l’enfant. La collaboration interdisciplinaire et une communication claire avec les parents contribue à la qualité des soins.
