La section ci-dessous est tirée du guide à l’investigation psychiatrique – Médecin stagiaire, 6ème
année. Unité d’Enseignement Clinique Prégradué du Département de Psychiatrie – CHUV
La procédure diagnostique en psychiatrie est complexe et il est fréquent de ne pas arriver à un diagnostic de certitude à la suite d’un seul entretien. Au terme d’un premier entretien, une hypothèse diagnostic et un DD sont formulés. Un diagnostic psychiatrique se pose après plusieurs entretiens (2-4 entretiens). Avec les classifications CIM-10 et DSM-5, il est fréquent de mettre en évidence plusieurs diagnostics.
Remarque : à la fin du premier entretien, même s’il n’est pas souvent possible de poser un diagnostic
clair, il est impératif de pouvoir répondre aux questions suivantes :
- Le patient présente-t-il des symptômes qui parlent en faveur d’une étiologie médicale ou d’un trouble lié à la consommation de substances ? (Troubles de la vigilance, de l’orientation, symptômes somatiques…).
- Le patient présente-t-il des signes d’un épisode psychotique aigu ? (Hallucinations, idées
délirantes, troubles sévères du cours de la pensée…).
- Le patient présente-t-il des signes d’un épisode maniaque ? (Agitation psychomotrice, logorrhée, fuite des idées, euphorie ou irritabilité, idées délirantes…).
- Le patient présente-t-il un danger pour lui-même ou pour les autres ?
Toute réponse affirmative à l’une ou plusieurs de ces 4 questions rend compte d’une situation d’urgence psychiatrique.
